Milano - Con l’obiettivo di disegnare una nuova e più appropriata presa in carico del paziente chirurgico, prima, durante e dopo il ricovero, garantendo un’assistenza di qualità ai cittadini senza ulteriori costi a carico di strutture ospedaliere e territorio, nasce l’Associazione di Promozione Sociale Redirect Pain. A Palazzo Pirelli di Milano, la neonata APS ha presentato le proprie
proposte operative alla presenza del Presidente della III Commissione
Sanità e Politiche Sociali di Regione Lombardia, Emanuele Monti.Sottoporsi
a un intervento chirurgico con la speranza di migliorare il proprio
stato di salute e ritrovarsi, qualche settimana dopo l’operazione, a
convivere con uno sgradevole compagno di vita: il dolore. Una sfortuna
di pochi? No, stando ai dati accade molto più spesso di quanto non si
creda: ad esempio, quasi a 1 paziente su 4 fra chi si opera per protesi
al ginocchio.
“In Lombardia, ogni anno, più di 150.000 persone si sottopongono a procedure chirurgiche”, spiega Andrea Fanelli, Dirigente medico Anestesia e Rianimazione Policlinico di Monza, tra i soci fondatori di Redirect Pain. “Il dolore è un sintomo che spesso precede, accompagna e prosegue oltre l’operazione, diventando una sorta di minimo comune denominatore della transizione territorio-ospedale-territorio.
Il dolore che frequentemente caratterizza l’osteoartrosi e le patologie
a carico della schiena è il motivo per cui il paziente si sottopone a
trattamenti chirurgici. Dolore che ancora oggi caratterizza in modo severo la fase post-operatoria di un paziente su due.
Questo dolore acuto può portare a un aumento delle complicanze
post-operatorie, inficiare la ripresa funzionale e trasformarsi in un
problema persistente. Considerando solo le protesi dell’arto inferiore,
la chirurgia mammaria e quella toracica, sono quasi 14.000 i pazienti lombardi che ogni anno possono sviluppare dolore persistente post-operatorio,
con pesanti ripercussioni sulla loro qualità di vita e la richiesta di
ulteriori prestazioni a carico del servizio sanitario. È quindi urgente
sviluppare nuovi modelli organizzativi per una gestione più efficace del dolore peri-operatorio affinché non cronicizzi, impattando sulla sostenibilità del sistema”.
Un’urgenza, quella evidenziata dagli specialisti di Redirect Pain, ulteriormente aggravata dagli ultimi due anni di pandemia che hanno ridotto il numero degli interventi, allungando le liste d’attesa.
Secondo i dati dell’Istituto Superiore di Sanità, per recuperare i
ritardi dovuti alla sola prima ondata di Covid, occorrerebbe
incrementare la capacità chirurgica del 20%[2]. “Oggi
il sistema sanitario regionale è chiamato a soddisfare i crescenti
bisogni di salute della popolazione e a recuperare le prestazioni
sanitarie non erogate durante la fase pandemica”, afferma Gianluca Russo, Presidente Redirect Pain, Direttore UOC Anestesia e Rianimazione Ospedale di Lodi. “Di fronte a questo scenario, la sfida che ci siamo posti è quella di sviluppare percorsi assistenziali multidisciplinari per la presa in carico del paziente chirurgico così ‘efficienti’ da garantire cure di qualità senza allungare i tempi di degenza in ospedale, assicurando in tal modo un adeguato turnover dei posti letto,
e senza nemmeno trasferire costi e prestazioni al territorio. In questo
modo ‘vincono’ tutti: il paziente, l’ospedale e il sistema sanitario
nel suo complesso”.
“La nostra strategia – prosegue Russo – si
ispira al modello di Servizio per il Dolore di Transizione (SDT)
istituito nel 2014 al Toronto General Hospital. La sfida di Redirect
Pain è di valutare l’applicabilità del modello nordamericano al sistema
sanitario regionale attraverso l’ottimizzazione delle risorse già
presenti nelle differenti realtà ospedaliere. Il SDT opera in sinergia
con il servizio di Anestesia, di Terapia del Dolore e con le differenti
specialità chirurgiche per
garantire continuità assistenziale ai pazienti, identifica in fase di
pre-ricovero quelli a elevato rischio di sviluppare dolore persistente
post-operatorio e procede alla sua diagnosi precoce, evitando che esso
venga disperso sul territorio. In caso di dolore persistente, il SDT
offre trattamenti specifici in grado di alleviarlo, grazie all’impiego
di tutte le opzioni disponibili, oppioidi inclusi”.
Redirect Pain ha già elaborato un percorso specifico per la gestione del dolore peri-operatorio nella protesi di ginocchio e
sta costituendo gruppi di lavoro per svilupparne altri su differenti
procedure chirurgiche (quelle più impattanti per volume e complessità di
gestione), partendo dallo studio della letteratura e delle linee guida
ma adattandole ai molteplici contesti clinici di applicazione. I cardini
individuati dall’Associazione su cui incentrare tali percorsi in
ciascun ospedale, allo scopo di migliorare l’outcome del paziente
chirurgico, sono tre: l’appropriatezza terapeutica
attraverso il corretto utilizzo delle risorse tecniche e farmacologiche
attualmente a disposizione tra cui gli oppiacei con un approccio
focalizzato sulle diverse fasi peri-operatorie (opioids adjustment); la valutazione delle condizioni di fragilità mediante la stratificazione del rischio, l’adeguamento del processo di consenso informato e il precondizionamento; la continuità assistenziale per i pazienti a elevato rischio di sviluppare dolore persistente post-operatorio. L’APS
si occuperà di sviluppare programmi educativi per il paziente, che deve
essere informato sulle opzioni di trattamento a cui andrà incontro, e
percorsi formativi rivolti agli operatori sanitari.
“Redirect
Pain nasce come ‘laboratorio lombardo’ per la ricerca di soluzioni a un
problema, il dolore persistente post-operatorio, che ha rilevanza
nazionale. La Lombardia è un
banco di prova particolarmente importante perché da sola assolve a gran
parte della chirurgia svolta in tutt’Italia, ad esempio al 40% di tutte
le procedure di protesi del ginocchio.
Ma l’obiettivo è quello di crescere oltre i confini regionali e di
accogliere specialisti eterogenei, non solo anestesisti ma tutti coloro
che sono coinvolti nella gestione del paziente chirurgico, quindi
chirurghi, fisiatri, infermieri, ma anche gli stessi pazienti”, conclude Andrea Fanelli.
“La vera sfida della presa in carico della cronicità – dichiara Emanuele Monti, Presidente della Commissione Sanità e Politiche Sociali al Pirellone – è
la prevenzione, ovvero la possibilità di offrire ai pazienti percorsi
di cura che possano scongiurare l’ospedalizzazione e l’aggravarsi del
proprio quadro clinico. Questo vale per tutte le patologie e così anche
per quanto concerne il dolore persistente”. “La Lombardia
si è dimostrata all’avanguardia in questo e gli strumenti e le risorse
previste dalla recente Riforma del sistema sanitario regionale vanno
proprio in questa direzione” aggiunge Monti.
(www.AgenziaOmniapress - 22.11.2022)